Мрт грудей у жінок із щільною молочною залозою

Жінки із щільною молочною залозою (щільність 3-4) належать до групи ризику розвитку раку молочної залози. Це близько 40% всіх жінок віком 40-70 років.

І як часто ми пропускаємо рак при мамографії в цій категорії? - До 40%.

Голландські вчені (Bakkler et al. 2019) вирішили провести експеримент на скільки більше карцином буде знайдено, додавши до звичайної мамографії (яка не показала патологію) МРТ грудей з контрастом.

Результати:

• у 2 рази менше інтервальних карцином (ті карциноми, які виявляються між двома скринінговими дослідженнями).
• 16,5 карцином було знайдено на 1000 МРТ досліджень (при звичайній мамографії виявність – 7 на 1000).

Відмінні результати, чи не так?

А тепер давайте подумаємо та пофілософствуємо. Чи є користь виявлення додаткових (16,5-7=9,5) карцином? Здається, відповідь очевидна – ми ж знаходимо вдвічі більше карцином. Як це може бути погано чи гірше?

Але не все однозначно.

Так, дійсно, ми знаходимо більше, але і більше біопсій проводиться при скринінгу МРТ, за рахунок того, що МРТ низькоспецифічне дослідження - 74% біопсій були фальш-негативними. Тобто ми бачимо зміну на МРТ, інтерпретуємо її як підозру на рак - робимо біопсію і ... це доброякісна зміна або просто активна тканина молочної залози.

Таким чином, ми даремно потурбували жінку і зробили їй непотрібну біопсію? Чи можна було уникнути біопсії? Напевно так, але як ми відповімо на запитання – це рак чи доброякісна знахідка? Спостерігати – варіант. Але уявіть собі жінку, яка знає, що у неї в грудях зміна, що вимагає спостереження, тому що ймовірність раку 25%?

І ще.

72 з 79 карцином, які були виявлені в даному дослідженні, за допомогою МРТ були виявлені на ранній стадії. Незрозуміло, чи принесе наше раннє виявлення користь (продовжить життя) для пацієнтки у довгостроковий період чи викличе стрес та ятрогенний психологічний ризик?