Побічні ефекти нових видів імунотерапії

Імунотерапія стала революцією в лікуванні багатьох захворювань, включаючи рак молочної залози. Вона значно покращила прогнози пацієнтів і, як правило, переноситься легше, ніж традиційна хіміотерапія. Тим не менш, як і будь-яке інше лікування, імунотерапія може викликати побічні ефекти, про які важливо знати.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Імунотерапія здатна викликати різні зміни в організмі, які можуть впливати на:

• Склад крові: можливі зміни в кількості лейкоцитів, тромбоцитів та інших кров'яних клітин, що може призводити до підвищеної вразливості до інфекцій і кровотеч.
• Шлунково-кишковий тракт: пацієнти можуть зіткнутися з діареєю, нудотою, втратою апетиту і навіть запаленням кишечника.
• Шкіра: часто спостерігаються висипання, свербіж та інші шкірні реакції.
• Легені: можливі запальні процеси в легенях, що призводять до кашлю і задишки.
• Нервова система: неврологічні та психічні розлади, включаючи головний біль, сплутаність свідомості та депресію, також можуть виникати під час лікування.

Класифікація тяжкості побічних ефектів

Тяжкість побічних ефектів класифікується за критеріями CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), які допомагають лікарям оцінювати та управляти небажаними явищами:

• Ступінь 1: Легкі побічні ефекти, такі як незначні шкірні висипання або легке нездужання. Ці симптоми не потребують спеціального лікування і не заважають повсякденному життю.
• Ступінь 2: Помірні побічні ефекти, наприклад, більш виражені шкірні реакції або проблеми з травленням, які можуть впливати на повсякденну активність. Такі симптоми часто лікуються амбулаторно.
• Ступінь 3: Тяжкі побічні ефекти, наприклад, значне погіршення функції органів або сильна слабкість, які потребують госпіталізації та інтенсивного лікування.
• Ступінь 4: Життєво загрозливі стани, такі як тяжке запалення легень або серйозні ураження серця. У таких випадках необхідно негайне припинення терапії та застосування інтенсивного лікування.
• Ступінь 5: У дуже рідкісних випадках побічні ефекти можуть бути настільки тяжкими, що призводять до летального наслідку.

Спеціалізовані консиліуми з побічних ефектів: необхідність часу

Сьогодні неможливо з точністю передбачити, у кого з пацієнтів виникнуть побічні ефекти і як їх можна запобігти. Проте, з підвищенням використання інгібіторів контрольних точок (checkpoint inhibitors) стає все більш важливим розробка стратегій для ефективного лікування побічних ефектів.

Наприклад, у Центрі інтегрованої онкології при університетській клініці Кельна вже три роки тому був створений спеціальний консиліум з побічних ефектів (iTox-Board). Цей консиліум, який збирається раз на два тижні, об'єднує лікарів різних спеціальностей для покращення лікування побічних ефектів імунотерапії. Їхня мета – швидко поставити точний діагноз при виникненні побічних симптомів і своєчасно розпочати підтримуючу терапію.

Важливість інформування пацієнтів

Перед початком терапії інгібіторами контрольних точок важливо, щоб пацієнти були повністю поінформовані про можливі побічні ефекти. Лікар проводить ретельний фізичний огляд, призначає лабораторні тести, ЕКГ, УЗД і, при необхідності, інші методи візуалізації, щоб перевірити функції органів і виявити пацієнтів з підвищеним ризиком побічних ефектів.

Під час терапії пацієнтам необхідний регулярний контроль, включаючи лабораторні тести, такі як аналіз крові, показники функції нирок, печінки, щитовидної залози, рівень глюкози в крові та ферменти підшлункової залози. Якщо виявляються відхилення, призначаються додаткові дослідження для підтвердження діагнозу.

Підтримуюче лікування

При виникненні побічних ефектів ступінь їх тяжкості визначає тактику подальшого лікування:

• 1-й ступінь: Зазвичай достатньо регулярного контролю, і терапія може бути продовжена, якщо тільки побічні ефекти не зачіпають критично важливі органи, такі як серце або нервова система.
• 2-й ступінь: Може знадобитися тимчасове припинення терапії. Лікування відновлюється після зниження симптомів до рівня 1-го ступеня, можливо призначення низькодозової терапії кортикостероїдами.
• 3-й ступінь і вище: Потрібно припинення терапії інгібіторами контрольних точок. Одночасно призначаються високі дози кортикостероїдів. Онкологічне лікування можна відновити тільки після скасування кортикостероїдів і стабілізації стану пацієнта.

Майбутнє управління побічними ефектами

З підвищенням значущості інгібіторів контрольних точок в онкології, управління побічними ефектами стає все більш важливим завданням. Високий ступінь тяжкості ускладнень, викликаних терапією, є серйозною проблемою як для діагностики, так і для лікування. У Німеччині досі не вистачає місцевих та регіональних консиліумів і наукових даних про побічні ефекти імунотерапії, а також відповідних стратегій лікування.

Таким чином, безперервне вдосконалення медичних знань і практики в області імунотерапії та побічних ефектів має вирішальне значення для успішного лікування пацієнтів і підвищення якості їхнього життя.