Використання власного тканинного трансплантата

Інтерв'ю Angelika Demmerschmidt (Mamazone) з Dr. med.  Stefanie Buchen, спеціалісткою з гінекологічної онкології, пластичної та реконструктивної хірургії, керівницею Центру захворювань грудей/сенології Університетської клініки для жінок у Гайдельберзі.

Не могли б ви сказати кілька загальних слів про відновлення грудей з використанням власного тканинного трансплантата?

Dr. med. Buchen: Відновлення з використанням власного тканинного трансплантата дозволяє досягти відмінних довгострокових результатів без пізніх ускладнень, характерних для відновлення з імплантатами.

Коли ви рекомендуєте відновлення грудей з використанням техніки TRAM?

Dr. med. Buchen: Черевна стінка за консистенцією найближча до тканини грудей. Крім того, ймовірність ускладнень у нижній частині черевної стінки відносно невелика, а шрам можна добре замаскувати. Яка саме техніка використання власного тканинного трансплантата з черевної стінки — TRAM (з м'язовою тканиною) чи техніка DIEP (без м'язової тканини) буде застосована, повинно обговорюватися індивідуально з пацієнткою і залежить від багатьох індивідуальних факторів.

Коли застосовуються педикульовані, а коли вільні техніки TRAM? Як приймається рішення? Які переваги та недоліки кожної з цих операцій?

Dr. med. Buchen: Слід враховувати, що педикульований TRAM може призвести до дещо більшої слабкості черевної стінки, тоді як техніка з використанням вільних клаптів має вищі показники некрозу жирової тканини і некрозу клаптя, а також довший час операції. Також існують певні фактори, як-от обширне опромінення грудної клітки чи попередні операції, які можуть пошкодити судинні з'єднання, у цих випадках переважно використовувати педикульований TRAM-клапоть.

Частковий забір черевної мускулатури може, як ви згадали, призвести до її ослаблення і гриж черевної стінки. Чи можна уникнути цього?

Dr. med. Buchen: Дослідження показують, що грижі і слабкість черевної стінки можуть виникати у 16% випадків використання педикульованих клаптів і у 13% випадків використання вільних клаптів. Тим не менш, новітні дані показують значне зниження цих проблем завдяки покращеним операційним технікам.

У яких випадках використовується техніка LADO з трансплантатом тканин, що містить м'язи, з області спини?

Dr. med. Buchen: Цей тип відновлення сьогодні проводиться рідко. Хоча клапоть LADO є найнадійнішим і найміцнішим, ми зазвичай не отримуємо достатнього об'єму. Раніше його комбінували з імплантатами, сьогодні ж у нас достатньо можливостей отримання трансплантатів з інших ділянок тіла. Тим не менш, він залишається так званим резервним клаптем.

Для яких пацієнток клапоть латисимус-дорсі буде хорошим варіантом?

Dr. med. Buchen: Для пацієнток з невеликим об'ємом грудей, які, наприклад, не хочуть складної реконструкції. Він також підходить для покриття дефектів у паліативних цілях, це єдиний клапоть, який добре переносить опромінення протягом тривалого часу.

Чи слід проводити відновлення грудей з використанням власного м'язово-тканинного матеріалу одночасно з видаленням пухлини або на наступному етапі?

Dr. med. Buchen: Оскільки зазвичай слід дочекатися остаточної гістології, пропонуються або рання, або пізня вторинна реконструкція. Це означає, що є два варіанти:

1. Видалення молочної залози разом з шаром шкіри і соска, а вже пізніше реконструкція з використанням власного тканинного матеріалу.
2. Видалення тканини молочної залози з збереженням шкірного покрову. Під час тієї ж операції вставляється імплантат як тримач місця, а після завершення терапії проводиться реконструкція з використанням власного тканинного матеріалу. Якщо вдасться зберегти шкірну оболонку під час першої операції, косметичний результат буде більш природним.

Який вплив має можливе необхідне опромінення на вибір методів реконструкції грудей з використанням м'язово-тканинних клаптів?

Dr. med. Buchen: Ми рекомендуємо спочатку провести опромінення грудної стінки або шкірного покрову з використанням імплантата-тримача, а вже пізніше проводити реконструкцію з використанням власного тканинного матеріалу.

Повну статтю можна прочитати за посиланням