Як все починалося – наш Brustzentrum

Ідея створити спеціалізований центр раку молочної залози в Штаде (Нижня Саксонія), де я працюю з 2009 року в якості радіолога-маммолога, народилася в результаті численних досліджень з Америки та Скандинавії, що свідчать про зниження смертності від раку молочної залози при ранній діагностиці — в Америці на1,6% щорічно з1995 рік, і на 3,4% щорічно з 1995 по 1998 рік. У Німеччині цифри були невтішними: тільки 41,8% хворих жінок через 15 років залишалися живі, тоді як в Америці — до 58%.

Німецькі експерти вимагали ґрунтовних змін і реформ на всіх рівнях охорони здоров'я. Причини такого катастрофального становища були зрозумілі:

• Пізня діагностика раку молочної залози, оскільки не було лобі скринінгу зі сторони лікарських асоціацій
• Шанси на лікування мінімізувалися, оскільки принципи доказової медицини не застосовувалися повсюдно
• Жінки повинні були вмирати, оскільки комунікація між лікарями різних спеціальностей, що беруть участь у діагностиці та лікуванні раку молочної залози не була налагоджена.
• Відсутність національного регістру пухлин — не дозволяла вивчати статистику, виправляти помилки і робити висновки про ефективність діагностики та терапії.

Індикатором ранньої діагностики раку молочної залози є величина пухлини - максимум 10мм. В США середній розмір пухлини на момент виявлення становив 11мм. В то час як в Німеччині до 2002 року пухлину частіше виявляли на 2-й стадії (від 2 до 5см). Можливість виявлення пухлин на ранній стадії були показані в деяких окремих центрах Німеччини, де була налагоджена комунікація між фахівцями лікарень і амбулантними радіологами і гінекологами: більшість пухлин було діагностовано розмірами до 1.5см. Корисність раннього виявлення виражається в тривалості життя — пізня діагностика, за даними міністерства охорони здоров'я Бонна, щорічно коштує життя 4000 жінок в Німеччині.

Особливо хороший прогноз у випадку виявлення раку ін-ситу (коли пухлина не вийшла за межі чумацької протоки, і не метастазує) в даному випадку при адекватної терапії можна досягти одужання до 98%. В країнах з функціонуючим скринінгом, до 20% пухлин виявляються на даної, передракової стадії. У окремих американських і британських центрах ця цифра досягає 40%. Німеччина на початку 2000-х років мала невтішну статистику — тільки 5% карцином виявлялися на стадії передраку (ін-сіту).

Проблема в Німеччині була в низькій кваліфікації гінекологів, які не були досить кваліфікованими для виявлення карцином на ранній стадії. Вони мали слабкий досвід у виявленні карцином на мамографії. В клініках стояли застарілі мамографи, які не були регулярно калібровані. Також не було готовності до подвійного читання мамографій.

Після численних слухань і багаторічних дебатів бундестаг в 2003 році прийняв закон про всенімецьку програму скринінгу раку молочної залози. 16 грудня 2003 року асоціація касових лікарів та лікарняні каси оприлюднили спільну заяву:

«нарешті, з1січня 2004 року ми можемо всім жінкам, в амбулантному режимі програму раннього виявлення раку молочної залози Як тільки у вашому регіоні всі необхідні умови для старту даної програми будуть дотримані, з того моменту, жінки з 50-69 років будуть запрошені кожні 2 роки для проходження скринінгової мамографії»

, повідомив перший голова товариства касових лікарів (KBV) Dr. Manfred Richter-Reichhelm.

На цей момент була визначена дана вікова група, так як в цій віковій групі найчастіше зустрічається рак молочної залози.

З цього моменту почалася активна кампанія з популяризації скринінгу серед радіологів і гінекологів, а також серед жіночого населення.

Наша клініка, одна з перших підхопила нову хвилю і в 2000 році був організований Brustzntrum на базі Klinik Dr. Hancken, що різко покращило комунікацію та обмін інформацією серед амбулаторних гінекологів, радіологів, променевих терапевтів і онкологів клініки Dr. Hancken та гінекологів міської клініки (Elbe Klinik Stade).

На початку, проводилися зустрічі з гінекологами в так званому «неофіційному робочому колі скринінгу» (arbeitskreis).

Вирішальним моментом була сертифікація центру і допуск як регіональної скринінгової одиниці. «Ми спочатку зустрічалися на парковці біля путівця, щоб обмінятися досвідом перших кроків в скринінгу», говорить Dr. Töllner — відповідальний лікар програми скринінгу в нашому регіоні.

Такі зустрічі були необхідні, тому що далеко не всі колеги в регіоні підтримували ідею висунуту асоціацією касових лікарів. Опір був, частково значним. У 2002 році німецький журнал Spiegel, напередодні реформи, публікував звернення лікарських спільнот, які намагалися налагодити і просувати свій власний скринінг:

«Вони критикували популяційний скринінг як „масове виробництво“ в мамографічних центрах. Рентгенівська профілактична мамографія тільки тоді має сенс, якщо проводиться в комбінації з пальпацією лікарем і точковим узі дослідженням, у разі підозрілих знахідок».

Однак, необхідно з обережністю оцінювати такі вимоги часто ці скептики популяційного скринінгу хочуть лише запобігти відпливу пацієнтів зі своїх практик в мамографічні центри.

Також значення УЗД часто перебільшується гінекологами, що амбулаторно практикують. До прикладу, в пошуку карциноми ін-ситу (передраковий стан) УЗД практично «сліпо».

У нашому центрі йшла підготовка до старту програми скринінгу повним ходом лікарі центру проходили спеціальну підготовку розроблену для лікарів скринінгових програм перегляд 5000 мамографій в рік і екзамен nbsp;200 мамографіями були виконані. Регіон скринінгу був розділений з іншим центром в сусідньому місті (сфера «відповідальності» була розділена, так би мовити). Лікарі центру навчалися протягом кількох тижнів у центрах Великобританії, щоб набратися досвіду у колег, у яких національний скринінг вже функціонував. Відразу стало ясно, що скринінг матиме успіх, якщо він «прийде» до жінок — голландії „магічний кордон“ — відстань, яку може подолати жінка на nbsp. ;велосипеді до найближчого скринінгового центру », розповідає колега Тельнер. Тому в Голландії стали змінюватися мобільні скринінгові установки на колісах. Ці мобільні рентгенівські установки, що «котяться», коштують недешево — 400.000 Євро, наш центр і колеги по сусідству придбали таку машину.

І це були не єдині інвестиції на старе, необхідно було розділити зал очікування для пацієнтів, що спостерігаються в центрі з раком молочної залози і здорових жінок, що запрошуються. на скринінг. Центри повинні були забезпечити окремий вхід для скринінгових жінок або розділити їх часи від жінок, з скаргами, що проходять спостереження в центрі з приводу лікування раку або профілактики рецидивів.

Не тільки приміщення, але і обладнання було на сучасному рівні — в то час впроваджувалися дигітальні мамографи і змінювали застарілу систему. Також стіл Фішера, для проведення стереотаксичної біопсії мікрокальцифікатів і непальпованих пухлин був придбаний нашим центром в 2003 році (він був винайдений і введений в практику в Америці в nbsp ;1996/97 року). До цього часу ця методика є золотим стандартом в дослідженні мікрокальцифікатів і в разі неможливості біопсії під контролем УЗI.

Ще під час будівельної фази, доктор Тельнер став активно проводити кампанію, читати доповіді для амбулаторних колег гінекологів у нашому регіоні, для підготовки їх до старту скринінгу. У цих колах колега Тельнер був давно знайомий, так як і раніше проводив лекції і семінари з хірургом з клініки на тему тромбоза.

З 2000 року ми вже були Brustzentrum. Колеги з нашого центру, приватно практикуючі гінекологи та хірурги з клініки зустрічалися регулярно один з другом і проводили спільні навчальні семінари. Для популяризації скринінгу було недостатньо лише спілкуватися з лікарями. Тому доктор Тельнер знаходив контакти з жіночими асоціаціями в регіоні ідея скринінгу і інформаційні зустрічі були сприйнятими ними з великим ентузіазмом. Часто на цих зустрічах були репортери з місцевих газет, які поширювали інформацію про нову програму, що готується.

Паралельно інші колеги радіологи нашого центру навчалися на спеціальних курсах для участі в програмі скринінгу. Кожна мамографія має проглядатися двома радіологами незалежно. Також медсестри, які проводили мамографію, проходили спеціальне навчання на курсах. В момент проведення скринінгової мамографії лікар не є, медсестра працює одна і є єдиною контактною особою для пацієнтки, яка при нормальній мамографії (без патології) ніколи не бачить лікаря.

У 2006 році офіційно була запущена популяційна програма скринінгу по всій території Німеччини. Наш скринінговий центр був одним з перших, який був сертифікований для проведення скринінгу раку молочної залози.

До початку програми ми запросили репортерів місцевої газети і першого заступника мера міста пані Ignelore Heuck для офіційного інформування про початок програми:

«Жінки, які перебувають у віковій групі з високий ризик раку молочної залози від 50-69 років отримають шанс брати участь у німецькій, регулярній, безкоштовній програмі ранньої діагностики раку молочної залози. Кожні 2 роки жінки зазначеної вікової групи будуть запрошуватися для проходження мамографії в спеціально спеціально обладнаному праксисі на базі клініки Dr. Hancken».

Особливої похвали зі сторони пані Ignelore Heuck дизайн приміщення праксису: «приміщення з любов'ю обладнані, що дає нам жінкам додаткову підтримку і впевненість», говорить пані Heuck.

Вже в понеділок, перші 4 жінки скринінгового віку отримали запрошення для проходження першої мамографії. Також протягом найближчих двох років жінки з найближчих регіонів будуть запрошуватися поступово для проходження мамографії, тільки не наш праксис, а в маммобіль. Цей великий мобільний, перероблений в маммологічний праксис, автобус був представлений напередодні на виставці в нашому регіоні. Він буде поступово об'їжджати і зупинятися на 2-4 тижні у всіх віддалених місцях нашого скринінгового регіону і забезпечити сучасну діагностику без тривалого очікування.

Усі знімки маммограм оцінюються двома спеціально підготовленими радіологами-мамологами, перш ніж жінка отримає письмовий висновок.

Мамографія використовувалася до скринінгу вже давно, однак тільки в тому випадку, якщо у жінки були скарги і лікар направляв жінку на обстеження до радіологів.

У підсумку скринінг в нашому регіоні показав себе успішно більше 60% жінок від 50-69 років прийняли запрошення і пройшли мамографію в 2020 році - це один з найвищих показників по Німеччині. В 20% випадків ми виявляємо зміни на стадії ін-ситу (предрак), що при адекватній терапії дає можливість повного лікування до 98%.

Отже, щоб створити скринінг потрібен в першу чергу діалог, діалог між лікарями різних спеціальностей - хірурги, радіологи, онкологи, променеві терапевти, патологи, психоонкологи. Тільки готовність всіх працювати в єдиній команді може призвести до успіху і подолати скепсис на самому початку. Звичайно, спочатку для всіх учасників це означає додаткове навантаження по створенню мультидисциплінарної команди.

Така спільна мультидисциплінарна робота повинна, на думку німецьких колег, викладатися вже в університеті.

Позитивні ефекти мультипрофесійної співпраці:

• Поліпшення якості лікування та зниження запущених форм захворювання
• Більш активна участь пацієнтів у прийнятті рішення по терапії
• Зниження повторних та непотрібних обстежень
• Позитивний вплив на якість життя хронічно хворих
• Збільшення тривалості життя