Как сохранить функцию яичников при химиотерапии

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести разъяснительную беседу с женщиной детородного возраста о возможности сохранить функцию яичников и забеременеть после завершения химиотерапии. Важно знать, что момент беременности после завершения лечения не связан с худшим прогнозом для женщины. И еще, вне зависимости от статуса рецепторов опухоли, женщина может забеременеть и родить здорового ребенка! Не надо ее отговаривать или убеждать, что это как-то негативно отразится на ее здоровье! По статистике, 7% женщин с диагнозом РМЖ моложе 40 лет! 77% женщин, не имеющих детей на момент постановки диагноза, желают в дальнейшем стать счастливыми мамами. И при этом 88% женщин сообщают о неадекватном информировании о вопросах беременности при постановке диагноза!

Для этого мой сегодняшний пост - развеем все сомнения и поймем возможности, которые нам дарит современная медицина.

Итак, каковы возможности сохранить детородную функцию?

Выбор метода для сохранения фертильности, риски и шансы должны быть подробно изложены женщине до начала терапии, а именно необходимо поговорить о:

• GnRH-аналогах
• Овариальной криоконсервации
• Криоконсервации оплодотворенных и неоплодотворенных яйцеклеток
• Комбинации разных методов
• Особенностях эндокринной терапии 1. GnRH-аналоги Этот вид защиты функции яичников обсуждается в литературе по-разному и неоднозначно. Результаты многочисленных исследований показывают низкий процент овариальной дисфункции и высокий процент успешных беременностей. Поэтому данный вид сохранения фертильности может быть предложен как дополнительная опция, но не в качестве единственного метода.

2. Овариальная криоконсервация Эту процедуру можно провести лапараскопически и после определенной подготовки. Все можно сделать довольно быстро и вне зависимости от фазы цикла. Эта процедура рекомендована в первую очередь молодым девушкам с хорошим овариальным резервом. Риски связаны, прежде всего, с самой процедурой лапароскопии: кровотечение и инфекция. Важно! После извлечения овариальной ткани обязательно проверить гистологически отсутствие злокачественных клеток.

3. Криоконсервация оплодотворенных и неоплодотворенных яйцеклеток Это надежный и проверенный метод, который можно начинать в любой фазе цикла. У пациенток с РМЖ необходимо дополнить протокол стимуляции антигормональными препаратами (например летроцол) для поддержания низкого уровня эстрогена. Для овариальной стимуляции с извлечением яйцеклетки необходимо заложить около 14 дней.

4. Комбинации разных методов Этот метод применяется для увеличения шансов дальнейшей беременности. Возможный протокол и временные рамки включают в себя: овариальную криоконсервацию с последующей овариальной стимуляцией для забора яйцеклеток и введение GnRH-аналогов перед началом химиотерапии (см. схему на картинке)

5. Особенности эндокринной терапии При проведении антигормональной терапии можно предложить защитные мероприятия. Поскольку антигормональная терапия проводится в течение 5–10 лет, можно прервать эндокринную терапию на 2–3 года для беременности и родов, и затем обсудить продолжение терапии.