Криоабляция

Angelika Demmerschmidt побеседовала с Prof. Dr. med. Andreas H. Mahnken, директором клиники диагностической и интервенционной радиологии в университетской клинике Марбурга.

Могли бы вы сначала объяснить нам технику криоабляции и её применение при первичном раке молочной железы?

Prof. Mahnken: Это микроинвазивная терапия, при которой опухоли разрушаются с помощью воздействия холода. Клетки не могут выживать при температурах ниже ~ –20°C в течение длительного времени. А когда ткани замораживаются и размораживаются неоднократно запускается каскад процессов, при которых играет роль не только холод сам по себе, но и другие эффекты, такие как перемещение жидкости из клетки и обратно. Эти процессы приводят к гибели ткани. При этом не имеет значения, идет ли речь о раке молочной железы, костей или другой форме рака. Холод вводится через очень тонкие иглы прямо в опухоль, поэтому метод может применяться в любой части тела. Таким образом, криотерапия не ограничивается лечением рака молочной железы, она также используется, например, при лечении метастазов в органах.

Для лечения рака молочной железы с помощью криотерапии под контролем изображения (МРТ молочной железы) в опухоль вводится одна или несколько игл диаметром около 1,5 мм. Затем в течение примерно 25-30 минут проводится чередование циклов замораживания и размораживания. В отличие от тепловых методов, ледяной шар, образующийся во время замораживания, можно очень хорошо увидеть в трехмерном пространстве с помощью радиологической визуализации. Это позволяет убедиться в том, что все участки опухоли обработаны, и при необходимости скорректировать процесс. Лечение проводится под местной анестезией.

Для каких пациенток с раком молочной железы и на каком этапе опухоли, при каком размере опухоли криотерапия может быть использована как лечебная терапия?
Prof. Mahnken: Показания для проведения куративной, то есть лечебной, криотерапии при первичном раке молочной железы должны быть строго ограничены. У пациенток должен быть только один опухолевый узел, в идеале <1,5 см, максимум до 2 см. При больших опухолях результаты значительно ухудшаются. Не должно быть метастазов в лимфатических узлах и крупных компонентов DCIS (дуктальный карцинома in situ, ранняя форма рака молочной железы в млечных протоках, которая еще не проросла в окружающие ткани).

Каждый случай должен быть индивидуально оценен в рамках междисциплинарного онкологического консилиума. Это связано с тем, что на данный момент криоабляция является индивидуальным решением, не входящим в стандартные рекомендации.

В каких случаях криоабляцию проводить не следует, а необходимо выбрать операцию?
Prof. Mahnken: Если целью является полное излечение, криотерапию не следует применять при опухолях больше 1,5-2 см. Также, как уже упоминалось, большие компоненты DCIS (дуктальная карцинома in situ) могут препятствовать исцелению. Другими противопоказаниями для нас являются опухолевое инфильтрирование кожи и опухоль, расположенная непосредственно за соском.

Какие преимущества криоабляция (при правильном выборе показаний) предоставляет пациенткам с раком груди по сравнению с операцией?
Prof. Mahnken: В целом криотерапия является менее травматичной, чем операция. Косметические результаты также очень хорошие, поскольку вмешательство обычно не требует разрезов, и иглы вводятся напрямую через кожу.

Могут ли возникнуть осложнения при криоабляции, и насколько они часты?
Prof. Mahnken: Основные возможные осложнения схожи с вакуумной биопсией: кровотечение, инфекция и повреждение кожи. Однако в целом они встречаются редко.

Какова текущая ситуация со сравнением криоабляции и операции? Есть ли уже данные о том, что криоабляция может быть столь же эффективна, особенно в отношении рецидивов?
Prof. Mahnken: Первое перспективное (с планированием вперед) исследование было опубликовано только в 2016 году, где инвазивные протоковые карциномы размером <2 см сначала лечили криотерапией, а затем оперировали в течение 28 дней. При этом криотерапия оказалась полностью эффективной в 92% случаев. Важно отметить, что все опухоли размером <1 см были полностью уничтожены криотерапией.

Однако более новое исследование 2023 года, где также сначала применяли криотерапию, а затем операцию, показало худшие результаты, что связано с большими размерами опухолей. Это подчеркивает необходимость тщательной оценки показаний. Пока криотерапия не может считаться первоочередным методом, но если данные по маленьким опухолям подтвердятся, в терапии произойдут изменения. В настоящий момент особый интерес представляют два многоцентровых исследования — исследование ICE3 (NCT02200705) и исследование FROST (NCT01992250). Промежуточный 3-летний отчет по ICE3, опубликованный в 2021 году, показал частоту рецидивов 2,06%, что сопоставимо с результатами органосохраняющих операций. Данных по исследованию FROST пока нет.

Источник: Mamazone