Методы визуализации для диагностики метастазов

В Германии для пациентов, завершивших лечение рака молочной железы, разработана схема регулярных обследований и психосоциального консультирования, которая в настоящее время длится до 10 лет. Важной задачей также является раннее обнаружение рецидивов или метастазов. Риск рецидива статистически он остается высоким в первые 5 лет, затем он постепенно снижается. В целом рецидивы происходят у 20% пациенток.

Различают локальные рецидивы (в молочной железе и ближайших лимфатических узлах), опухоли в другой груди (контралатеральные опухоли) и отдаленные метастазы, которые могут возникать в других органах, чаще всего в костях, печени или легких. Хорошая новость: недавно разработанные методы лечения значительно улучшили шансы на долгосрочную выживаемость для женщин с метастатическим раком груди.

Что же можно сделать для раннего обнаружения рецидива или метастазов?

Факт в том, что на данный момент не существует исследований, подтверждающих пользу раннего выявления метастазов. Тем не менее, некоторые врачи, руководствуясь опытом, рекомендуют проводить МРТ груди каждые 2 года. В промежутках можно проводить маммографию и УЗИ молочных желез. Ежегодное УЗИ печени и брюшной полости и МРТ обеспечивает хорошие диагностические результаты без воздействия радиации или других подобных факторов. МРТ всего тела также обеспечивает хорошую визуализацию для раннего обнаружения метастазов.

В настоящее время проводится набор участников для исследования SURVIVE, которое должно научно подтвердить эффективность углубленного наблюдения. С помощью так называемой «жидкостной биопсии» (Liquid Biopsy) у участниц исследования берут кровь для раннего выявления бессимптомных отдаленных метастазов по маркерам опухоли, циркулирующим опухолевым клеткам (CTC) и циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA). При обнаружении аномалий проводится визуализация. Однако стоит отметить, что жидкостная биопсия будет проводиться только в течение 5 лет, а не на всём протяжении 10-летнего периода наблюдения. Тем не менее, ожидается, что жидкостная биопсия выявит надежные маркеры метастазирования, которые будут иметь значимость и для долгосрочного наблюдения.

Что делать сейчас?

Индивидуальное наблюдение, адаптированное к личным рискам, по-прежнему остается на ответственности пациенток. И так будет до тех пор, пока исследования не докажут, что раннее выявление рецидива улучшает перспективы их выживания. Независимо от этого, всем женщинам, находящимся на этапе наблюдения, важно внимательно прислушиваться к сигналам собственного организма. Главное: при появлении симптомов, изменений или жалоб следует незамедлительно записаться на приём к врачу. Принцип «подождать и понаблюдать» — в данном случае не лучший вариант.

1. Руководство S3 по раку молочной железы, версия 4.4, июнь 2021

2. Руководство для пациентов по рекомендациям AGO 2023, Ассоциация гинекологической онкологии (AGO)