Мрт груди у женщин с плотной молочной железой

Женщины с плотной молочной железой (плотность 3-4) относятся к группе риска развития рака молочной железы. Это около 40% всех женщин в возрасте 40-70 лет.

И как часто мы пропускаем рак при маммографии в этой категории? - до 40%

Голландские ученые (Bakkler et al. 2019) решили провести эксперимент, на сколько больше карцином будет найдено, добавив к обычной маммографии (не показавшей патологию) МРТ груди с контрастом.

Результаты:

• в 2 раза меньше интервальных карцином (те карциномы, которые выявляются между двумя скрининговыми исследованиями)
• 16,5 карцином было найдено на 1000 МРТ исследований (при обычной маммографии обнаружение – 7 на 1000)

Отличные результаты, не правда ли? А теперь давайте подумаем и пофилософствуем. Есть ли польза от выявления дополнительных (16,5-7=9,5) карцином? Кажется, ответ очевиден – мы находим вдвое больше карцином. Чем это может быть плохо?

Но не все так однозначно

Да, действительно, мы находим больше карцином, но при скрининге МРТ проводится больше биопсий, за счет того, что МРТ низкоспецифическое исследование – 74% биопсий были фальш-отрицательными. То есть мы видим изменение на МРТ, интерпретируем его как подозрение на рак – делаем биопсию и… это доброкачественное изменение или просто активная ткань молочной железы. Итак, мы зря побеспокоили женщину и сделали ей ненужную биопсию? Можно ли было избежать биопсии? Наверное, но как тогда мы ответим на вопрос – это рак или доброкачественная находка? Вариант - наблюдение. Но представьте себе женщину, которая знает, что у нее в груди изменение, требующее наблюдения, потому что вероятность рака 25%? И еще: 72 из 79 карцином, обнаруженных в данном исследовании с помощью МРТ, были обнаружены на ранней стадии. Непонятно, принесет ли наше раннее обнаружение пользу (продлит ли жизнь) для пациентки в долгосрочной перспективе или вызовет стресс и высокий психологический риск?