Оптимальная ранняя диагностика

Каждая женщина, приходя на раннюю диагностику, хочет быть уверена, в первую очередь, что опухоль будет найдена на ранней стадии, с минимальными последствиями в случае необходимого лечения.

Как решить этот вопрос?

В Германии существует скрининг рака молочной железы для женщин, с 50 до 69 лет, каждые 2 года, в виде маммографии обеих молочных желез в двух проекциях. Казалось бы, этого вполне достаточно и есть данные о снижении смертности от рака молочной железы у женщин в этом возрасте на 25 % (данные немецкого ракового общества, 2017 год). Как считаете, достаточно? Думаю, вы ответили так же, как и я. У вас есть много вопросов. К примеру, что делать, если вам еще нет 50 или уже больше 69? Проблема скрининга тоже есть: вероятность пропустить рак во время скрининга – до 50% (плотная грудь, интервальные карциномы, ошибки интерпретации).

Как быть? Значит, только положиться на удачу и надеяться, что именно вас пронесет?

Нет, это не наш вариант. Давайте разбираться! Что значит вообще "ранняя диагностика" и почему она так важна? Ранняя диагностика - это выявление неинвазивной карциномы ин-ситу (находится в млечном проливе) или когда опухоль перешла в инвазивную (имеет тенденцию вызвать метастазы), но в размере не превышает 10 мм. А теперь я вам скажу, что при пальпаторном обнаружении (при прощупывании) средний размер опухоли составляет 2-3(!) см. Опухоли до 1 см практически не прощупываются и не вызывают боли! Они пока растут, кстати, чаще всего медленно, в среднем они удваиваются в размере за 20 месяцев (около 2 лет). И вот типичная ситуация: женщина пришла на скрининговую маммографию, получила ответ, что все хорошо, а через полгода нащупала «шишку», на УЗИ подтверждается рак – 2 см с поражением лимфоузлов. Как это возможно? (Смотри выше).

То есть найти рак на ранней стадии практически невозможно?

Рак появляется из одной клетки, растет медленно (за редким исключением) и удваивается за 20 месяцев. Уже 3-4 мм рак виден на маммографии при плотности груди 1 или на МРТ при любой плотности. Через 2 года он будет 8 мм, и это до сих пор ранняя диагностика. Только 50-60% женщин имеют плотность 1-2, в молодом возрасте (до 40 лет), чаще плотность 3-4 (когда маммография неэффективна). Вы скажете, что на маммографии видны микрокальцификаты? Да, но только 30% опухолей ассоциированы с МК, 70% – без них. Все, сдаю пароли и явки – как вы уже догадались, МРТ груди наше все.

Рекомендую следующую схему для ранней диагностики рака:

• 25-30 лет – УЗИ ежегодно
• 30-40 лет – МРТ с контрастом каждые 2 года
• 40-50 лет – МРТ с контрастом плюс маммография обеих МЖ в косой проекции (Göttinger Optipack)
• c 50-ти лет – если плотность 1 – маммография и УЗИ каждые 2 года. При плотности 2,3,4 – схема такая же, как для 30-40 лет.