Плотная грудь

Доктор, у меня не увидели рак на маммографии!

Эту фразу мы не раз слышали от пациентов, которые приходят на регулярные обследования после лечения рака молочной железы.

Что, действительно можно его не заметить? Да, можно. Более того, рак молочной железы, не ассоциирующийся с микрокальцификатами, часто не виден в плотной железе (до 50% опухолей менее 2 см мы не видим на маммографии железы с плотностью 3/4).

Что же это выходит, я хожу каждые 2 года на маммографию и думаю, что все хорошо, а там уже что-то растет и его не видят?

Давайте разберемся.

Важную роль в чувствительности (способности выявить патологию или рак) маммографии играет ПЛОТНОСТЬ молочной железы. Что это значит? Чем «плотнее» грудь (превалирует или доминирует фиброгландулярная ткань, которая «скрывает» небольшие опухоли), тем меньше шансов увидеть опухоль на ранней стадии – когда она еще находится в молочных протоках (ин-ситу) или, когда она перешла за пределы протока (инвазивные), но не достигла размеров 1 см (тогда вероятность метастазов в лимфоузлы < 1% и 98% женщин имеют шанс полностью вылечиться).

Есть ли шанс обнаружить опухоль на ранней стадии? Я же регулярно прощупываю грудь!

При прощупывании (пальпации) в среднем определяются опухоли 2-3 см, что не является ранней диагностикой и не приводит к увеличению продолжительности жизни. Значит маммография? С появлением маммографии появилась реальная возможность снизить смертность от рака молочной железы. Преимуществом маммографии является надежное обнаружение микрокальцификатов, которые могут быть индикатором рака, а также обнаружение узловых образований, НО! Если ткань молочной железы не слишком плотная (1 или 2). При плотной железе (3 или 4) возникают большие сложности или становится совершенно невозможным определить опухоли, не ассоциированные с микрокальцификатами. Чувствительность маммографии у женщин с низкой плотностью (90-98%) резко падает, в случае с плотной грудью (35-50%).

А если дополнить маммографию УЗИ?

Тогда мы несколько увеличим шансы обнаружения рака в плотной груди, но проблему «плотной груди» это не решает.

Есть ли возможность все-таки увидеть опухоль в плотной груди?

Эту проблему частично решил томосинтез – послойное исследование молочной железы, подобно компьютерной томографии. При послойном исследовании становится возможным выделить узловые образования или изменения нормальной архитектуры железистой ткани. Но и здесь есть большое НО! А именно: для того чтобы выявить опухоль на томосинтезе, требуется наличие липоматозной (жировой) ткани вокруг опухоли. Которая при очень плотной груди (4) практически отсутствует, что значительно усложняет диагностику.

Значит, нет решения, если даже самый современный метод не справляется с этой задачей?

Современная наука нашла решение этой проблемы. И это АНГИОГЕНЕЗ! Спокойно, не потеряйте сознание. Сейчас вы все поймете. Ангиогенез – это образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль: поскольку она быстро растет, ей необходимо "питание". Раньше пытались измерить температуру над опухолью – термография, однако это было очень неспецифическое исследование. Гораздо лучших результатов удалось достичь при внутривенном введении контрастного вещества и его накоплении опухолью. В 80-х годах прошлого века появилось МРТ с контрастом и одним из пионеров этого революционного метода был Professor Uwe Fischer из Гёттингена. Благодаря техническим усовершенствованиям МРТ груди с контрастом стало самым чувствительным методом для ранней диагностики рака молочной железы. В частности, Professor Fischer продемонстрировал значительное увеличение выявленных карцином на МРТ у пациентов с высоким риском рака (92-99%) по сравнению с маммографией и УЗИ вместе взятыми (63-68%), поскольку ПЛОТНОСТЬ молочной железы для МРТ не является ограничением (исследование EVA и (HIB-CRIT). Есть данные, что также у пациенток без повышенного риска МРТ находит в 2 раза больше опухолей по сравнению с методами без контрастирования. Позже появилась возможность применения спектральной маммографии с контрастом для выявления ангиогенеза опухоли (об этом был очень хороший доклад @dr.vera_didenko).

Подводя итог – если у вас очень плотная грудь, обязательно проводим раннюю диагностику с помощью МРТ!