Побочные эффекты новых видов иммунотерапий

Иммунотерапия стала революцией в лечении многих заболеваний, включая рак груди. Она значительно улучшила прогнозы пациентов и, как правило, переносится легче, чем традиционная химиотерапия. Тем не менее, как и любое другое лечение, иммунотерапия может вызывать побочные эффекты, о которых важно знать.

Какие побочные эффекты могут возникнуть?

Иммунотерапия способна вызывать различные изменения в организме, которые могут затрагивать:

• Состав крови: возможны изменения в количестве лейкоцитов, тромбоцитов и других кровяных клеток, что может приводить к повышенной уязвимости перед инфекциями и кровотечениям.

• Желудочно-кишечный тракт: пациенты могут столкнуться с диареей, тошнотой, потерей аппетита и даже воспалением кишечника.

• Кожа: часто наблюдаются сыпь, зуд и другие кожные реакции.

• Легкие: возможны воспалительные процессы в легких, что приводит к кашлю и отдышке.

• Нервная система: неврологические и психические расстройства, включая головные боли, спутанность сознания и депрессию, также могут возникать в ходе лечения.

Классификация тяжести побочных эффектов

Тяжесть побочных эффектов классифицируется по критериям CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), которые помогают врачам оценивать и управлять нежелательными явлениями:

• Степень 1: Легкие побочные эффекты, такие как незначительные кожные высыпания или легкое недомогание. Эти симптомы не требуют специального лечения и не мешают повседневной жизни.
• Степень 2: Умеренные побочные эффекты, например, более выраженные кожные реакции или проблемы с пищеварением, которые могут влиять на повседневную активность. Такие симптомы часто лечатся амбулаторно.
• Степень 3: Тяжелые побочные эффекты, например, значительное ухудшение функции органов или сильная слабость, которые требуют госпитализации и интенсивного лечения.
• Степень 4: Жизненно угрожающие состояния, такие как тяжелое воспаление легких или серьезные поражения сердца. В таких случаях необходимо немедленное прекращение терапии и применение интенсивного лечения.
• Степень 5: В очень редких случаях, побочные эффекты могут быть настолько тяжелыми, что приводят к летальному исходу.

Специализированные консилиумы по побочным эффектам: необходимость времени

На сегодняшний день невозможно с точностью предсказать, у кого из пациентов возникнут побочные эффекты, и как их можно предотвратить. Тем не менее, с увеличением использования ингибиторов контрольных точек (checkpoint inhibitors) становится все более важным разработка стратегий для эффективного лечения побочных эффектов.

Например, в Центре интегрированной онкологии при университетской клинике Кёльна уже три года назад был создан специальный консилиум по побочным эффектам (iTox-Board). Этот консилиум, который собирается раз в две недели, объединяет врачей различных специальностей для улучшения лечения побочных эффектов иммунотерапии. Их цель – быстро поставить точный диагноз при возникновении побочных симптомов и своевременно начать поддерживающую терапию.

Важность информирования пациентов

Перед началом терапии ингибиторами контрольных точек важно, чтобы пациенты были полностью осведомлены о возможных побочных эффектах. Врач проводит тщательное физическое обследование, назначает лабораторные тесты, ЭКГ, УЗИ и, при необходимости, другие методы визуализации, чтобы проверить функции органов и выявить пациентов с повышенным риском побочных эффектов.

Во время терапии пациенты нуждаются в регулярном контроле, включая лабораторные тесты, такие как анализ крови, показатели функции почек, печени, щитовидной железы, уровень глюкозы в крови и ферменты поджелудочной железы. Если обнаруживаются отклонения, назначаются дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Поддерживающее лечение

При возникновении побочных эффектов степень их тяжести определяет тактику дальнейшего лечения:

• 1-я степень: Обычно достаточно регулярного контроля, и терапия может быть продолжена, если только побочные эффекты не затрагивают критически важные органы, такие как сердце или нервная система.

• 2-я степень: Может потребоваться временное прекращение терапии. Лечение возобновляется после снижения симптомов до уровня 1-й степени, возможно назначение низкодозовой терапии кортикостероидами.

• 3-я степень и выше: Требуется прекращение терапии ингибиторами контрольных точек. Одновременно назначаются высокие дозы кортикостероидов. Онкологическое лечение можно возобновить только после отмены кортикостероидов и стабилизации состояния пациента.

Будущее управления побочными эффектами

С увеличением значимости ингибиторов контрольных точек в онкологии, управление побочными эффектами становится всё более важной задачей. Высокая степень тяжести осложнений, вызванных терапией, представляет собой серьезную проблему как для диагностики, так и для лечения. В Германии до сих пор не хватает местных и региональных консилиумов и научных данных о побочных эффектах иммунотерапии, а также соответствующих стратегий лечения.

Таким образом, непрерывное совершенствование медицинских знаний и практики в области иммунотерапии и побочных эффектов имеет решающее значение для успешного лечения пациентов и повышения их качества жизни.