Прорыв в диагностике рака

В последние десятилетия контрастно-усиленная магнитно-резонансная томография получила признание как ценный инструмент скрининга для женщин с высоким риском развития рака молочной железы. С 2000 по 2015 год множество исследований подтвердили явное превосходство МРТ над маммографией (а в некоторых исследованиях и над ультразвуком) у женщин с наследственной предрасположенностью к раку груди.

• 10 исследований

• 15 публикаций

• >6000 женщин

• почти 19 000 раундов скрининга

показали, что чувствительность МРТ варьируется от 71% до 100%, что значительно превышает показатели маммографии и ультразвука.

В 2006-2007 годах на основе этих данных были выпущены первые рекомендации по использованию МРТ для скрининга женщин с высоким риском, а руководство American Cancer Society (ACS) рекомендовало МРТ для женщин с риском развития рака груди выше 20-25%.

С тех пор многие другие организации выпустили аналогичные рекомендации. Например, Европейское общество визуализации груди (EUSOBI) и мультидисциплинарное Европейское общество специалистов по раку груди (EUSOMA).

Интересно, что МРТ была рекомендована на основе сравнительных исследований точности тестов, а не в соответствии с правилами доказательной медицины (EBM). Одной из причин была этическая: из-за высокой точности МРТ было бы неэтично лишить женщин возможности пройти этот тест ради контроля группы в исследовании. Именно поэтому проведение рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки эффективности МРТ для женщин с высоким риском развития рака груди не предлагалось до 2019 года.

В 2019 году были опубликованы результаты первого РКИ, которые подтвердили эффективность МРТ для скрининга женщин с высоким риском развития рака груди.

Исследование в цифрах:

• 1355 женщин

• 675 в группе МРТ

• 680 в группе маммографии.

• 4,3 раунда скрининга (в среднем) на женщину

• 40 случаев РМЖ выявила МРТ

• 15 случаев РМЖ выявила маммография

У женщин, проходивших МРТ, опухоли были значительно меньше и реже имели метастазы в лимфоузлы, что позволяло снизить потребность в адъювантной химиотерапии и улучшало прогноз.

Эти результаты подчеркивают, что МРТ позволяет обнаруживать рак груди на более ранних стадиях, снижая заболеваемость поздними стадиями рака и улучшая качество жизни пациенток. Особенно это важно для носителей мутаций BRCA, так как у них рак развивается быстрее и чаще бывает тройным негативным.

Пример успешного применения МРТ в клинической практике также показал Немецкий консорциум по наследственному раку молочной железы и яичников.

Исследование в цифрах:

• 4573 женщины с высоким риском развития рака груди

• 14142 раундов скрининга с МРТ за 10 лет

• 221 случай рака молочной железы

• 86% из которых были на стадии 0 или I, что подтверждает высокую чувствительность МРТ в данной программе.

Таким образом, МРТ для скрининга женщин с высоким риском развития рака груди доказала свою эффективность и ценность, несмотря на сложности в реализации и отсутствие первоначальных РКИ. Важно продолжать исследовать и внедрять передовые методы диагностики для улучшения здоровья и качества жизни пациентов.