Использованием собственного тканевого трансплантата

Интервью Angelika Demmerschmidt (Mamazone) с Dr. med.  Stefanie Buchen, специалистом по гинекологической онкологии, пластической и реконструктивной хирургии, руководителем Центра по заболеваниям груди/сенологии Университетской клиники для женщин в Гейдельберге.

Не могли бы сказать несколько общих слов о реконструкции груди с использованием собственного тканевого трансплантата?

Dr. med. Buchen: Реконструкция с использованием собственного тканевого трансплантата позволяет добиться отличных долгосрочных результатов без поздних осложнений, характерных для реконструкции с имплантатами.

Когда вы рекомендуете реконструкцию груди с использованием техники TRAM?

Dr. med. Buchen: Брюшная стенка по консистенции наиболее близка к ткани груди. Кроме того, вероятность осложнений в области нижней части брюшной стенки относительно невелика, а шрам можно хорошо замаскировать. Какая именно техника использования собственного тканевого трансплантата из брюшной стенки — TRAM (с мышечной тканью) или техника DIEP (без мышечной ткани) будет применена, должно обсуждаться индивидуально с пациенткой и зависит от множества индивидуальных факторов.

Когда применяются педикулированные, а когда свободные техники TRAM? Как принимается решение? Каковы преимущества и недостатки каждой из этих операций?

Dr. med. Buchen: Следует учитывать, что педикулированный TRAM может привести к несколько большей слабости брюшной стенки, тогда как техника с использованием свободных лоскутов имеет более высокие показатели некроза жировой ткани и некроза лоскута, а также более длительное время операции. Также существуют определенные факторы, такие как обширное облучение грудной клетки или предыдущие операции, которые могут повредить сосудистые соединения, в этих случаях предпочтительнее использовать педикулированный TRAM-лоскут.

Частичный забор брюшной мускулатуры может, как вы упомянули, привести к ее ослаблению и грыжам брюшной стенки. Можно ли избежать этого?

Dr. med. Buchen: Исследования показывают, что грыжи и слабость брюшной стенки могут возникать в 16% случаев использования педикулированных лоскутов и в 13% случаев использования свободных лоскутов. Тем не менее, новейшие данные показывают значительное снижение этих проблем благодаря улучшенным операционным техникам.

В каких случаях используется техника LADO с трансплантатом тканей, содержащим мышцы, из области спины?

Dr. med. Buchen: Этот тип реконструкции сегодня проводится редко. Хотя лоскут LADO является самым безопасным и прочным, мы обычно не получаем достаточного объема. Ранее его комбинировали с имплантатами, сегодня же у нас достаточно возможностей получения трансплантатов из других участков тела. Тем не менее, он остается так называемым резервным лоскутом.

Для каких пациенток лоскут латиссумус-дорси будет хорошим вариантом?

Dr. med. Buchen: Для пациенток с небольшим объемом груди, которые, например, не хотят сложной реконструкции. Он также подходит для покрытия дефектов в паллиативных целях, это единственный лоскут, который долгое время хорошо переносит облучение.

Следует ли проводить реконструкции груди с использованием собственного мышечно-тканевого материала одновременно с удалением опухоли или на последующем этапе?

Dr. med. Buchen: Так как обычно следует дождаться окончательной гистологии, предлагаются либо ранняя, либо поздняя вторичная реконструкция. Это означает, что есть два варианта:

1.Удаление молочной железы вместе с слоем кожи и соска, а уже позже реконструкция с использованием собственного тканевого материала.

2.Удаление ткани молочной железы с сохранением кожного покрова. В ходе той же операции вставляется имплантат в качестве держателя места, а после завершения терапии проводится реконструкция с использованием собственного тканевого материала.

Если удастся сохранить кожную оболочку при первой виде операции, косметический результат будет более естественным.

Какое влияние оказывает возможное необходимое облучение на выбор методов реконструкции груди с использованием мышечно-тканевых лоскутов?

Dr. med. Buchen: Мы рекомендуем сначала провести облучение грудной стенки или кожного покрова с использованием имплантата-держателя, а уже позже проводить реконструкцию с использованием собственного тканевого материала.

Полную статью можно прочитать по ссылке